Title: LieLu e
Author: Kita Kunterbunt e.V.
Last saved by: Toni

Horizont e.V. Nauen						Auskunft erteilt: 
Kindertagesstätte "Borstel"						Eileen Baßel
Ketziner Straße 20							Telefon: 03321 48131
14641 Nauen 							E-Mail: kitaborstel@horizont-nauen.de  

Antrag zur Aufnahme eines Kindes in die Kindertagesstätte „Borstel“
(Unvollständig ausgefüllte Anträge können nicht bearbeitet werden!) 

	Erstantrag

  	   Verlängerungsantrag/Änderungsantrag

für das zu betreuende Kind:								

Name:………………………………………..Vorname:……………………………………..

Geburtsdatum:………………………………

Anschrift………………………………………………………………………………………..

Eltern/Personensorgeberechtigte des o.g. Kindes:

Mutter						Vater

Name:………………………………………	Name:……………………………………

Vorname:…………………………………..	Vorname:………………………………..

Anschrift:…………………………………..	Anschrift:………………………………...

Telefon:…………………………………….	Telefon:………………………………….

E-Mail:………………………………………	E-Mail:……………………………………

Erwerbstätig:……..……..Stunden/Woche	Erwerbstätig:……… Stunden/Woche	

Sorgeberechtigt:   O ja     O nein		Sorgeberechtigt:   O ja     O nein

Anzahl unterhaltsberechtigter Kinder:………

Im Haushalt lebende Personen, deren Einkommen zu berücksichtigen ist ?   O ja     O nein

Wenn ja, wer?:…………………………………………………………………………………..

ab dem ……………………  Gesamtbetreuungszeit von ………………Stunden/Woche

Wir anerkennen, dass ein vollständiger Impfstatus  inklusive des Nachweises der Masernschutzimpfung (Empfehlung STIKO – Info über die Kita-Leitung) meines/unseres Kindes Voraussetzung für den Besuch der Einrichtung und damit notwendige Bedingung des Betreuungsvertrages ist.

…………………………………………….		……………………………………………
Datum, Unterschrift der Mutter			Datum, Unterschrift des Vaters